血液透析患者面临的一个很尴尬的问题就是：痒！痒！痒！！！
其实，要警惕的是透析患者普遍面临高磷血症问题，因为它的常见症状就是全身皮肤瘙痒。
随着血液透析患者生存时间和生存质量的提高，血磷是肾友较常出现异常的一个指标，它和肾性骨病、甲旁亢、心血管病变等并发症的发生都有明确的关系，因此在临床中占据了重要位置。
磷约占成人体重的1%，磷的70-90%沉积在骨骼中，10%-30%存在于细胞内，细胞外只占1%。生化测得的血清磷是指血清无机磷，临床常称血磷。肾脏是机体排磷的主要器官，经饮食摄入的磷中70%-80%从肾脏排泄。随着CKD病情的进展，肾小球滤过率逐渐降低，血磷水平会有升高的趋势。
正常人体血磷浓度是相对稳定，即在0.85-1.51mmol/L之间。透析患者血磷达标值为1.13-1.78mmol/L，尽量控制血磷＜1.45mmol/L。
透析患者发生高磷血症的原因
肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人，每天进入人体和排出体外的磷是相对平衡的。当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。
食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收，虽然透析治疗能排除一部分磷，但由于血液透析次数，及治疗时间有限，因此不能充分排出被人体吸收的磷，最终使血磷浓度不断升高，导致高磷血症的发生。
如何管理透析患者的血磷
✅ 3D原则： 低磷饮食（diet）、降磷药物（drug）、充分透析（dialysis）的个体化综合治疗。
✅ 限制磷的摄入：磷普遍存在于食物中，当食物被摄入时，在胃肠道食物中的磷被释放出来，在小肠会被人体吸收进入血液 ，所以选用含磷较低的食物，减少磷的吸收。
✅ 口服磷结合剂：磷结合剂像磁铁一样在胃肠道将磷吸附住，再经粪便排出体外，从而减少人体对磷的吸收，起到降低血磷的目的。
✅ 血液净化治疗：充分透析，每次4h，每周三次，保障每周透析时长大于12h。
✅ 降磷药的使用方法：
1、磷结合剂应随餐服用，切勿空腹服药；
2、按医嘱正确服用药物，需要咀嚼的药物需充分嚼碎。
高磷血症患者的饮食指导
✅限制磷的摄入：高磷血症患者需要严格控制磷的摄入量。食物中的磷主要存在于蛋白质中，因此，患者在日常饮食中应尽量减少高磷食物的摄入，如鳕鱼、猪肝、奶酪等动物蛋白质。
同时，也要限制含有防腐剂的人工加工食物的摄入，如方便面、罐头、腊肉、可乐等。
✅注意饮食卫生：患者在日常生活中应注意饮食卫生，避免食用过期、变质的食物，以免加重肾脏负担，影响病情控制。
· 低磷蔬菜：茄子、甜椒、西红柿、秋葵、竹笋等；
· 中磷蔬菜：黄花菜、胡萝卜（黄）、圆茄子、毛笋、空心菜、甘蓝、西蓝花、白菜、菠菜等；
· 高磷蔬菜：花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子、紫菜（干）、银耳（干）等。
含磷蔬菜如下
1、温水浸泡处理能清除植物类食物中一部分磷，食物以清炒为主；
2、牛奶选用鲜奶，不喝奶粉及饮料；
3、把瘦肉切成小块，用白水煮沥干或者挤干肉中的汤汁，吃肉不喝汤；
4、大豆可加工成豆腐吃。
总之，血液透析高磷血症患者的饮食应以低磷、适量维生素D为主，同时注意饮食卫生和营养均衡。在制定饮食计划时，最好咨询专业营养师或医生的建议，以确保饮食的科学性和有效性。
参考文献：
1、中国居民膳食指南
2、中国护理管理网站
本文合作专家
